摘要：本文利用重大危險源監(jiān)督管理及風(fēng)險評估有關(guān)資料的觀點，探討醫(yī)院內(nèi)部消防安全管理的具體問題。通過研究醫(yī)院內(nèi)部火災(zāi)危險源的風(fēng)險評估方法，建立評估指標(biāo)體系，并提出危險源監(jiān)管模式框架，通過開發(fā)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用。實現(xiàn)醫(yī)院消防安全管理工作從被動防范向源頭管理轉(zhuǎn)變，有效防范事故的發(fā)生。

近年來，火災(zāi)形式異常嚴(yán)峻，我國各地火災(zāi)頻發(fā)、事故不斷，眾所周知一旦發(fā)生火災(zāi)，火勢蔓延迅速，人員疏散困難，極易造成人員傷亡、財產(chǎn)損失的嚴(yán)重后果。醫(yī)院作為特殊的公共場所，擔(dān)負(fù)著保護(hù)人民健康的重大責(zé)任，也面臨著艱巨的消防安全責(zé)任。作為消防重點單位，三甲綜合醫(yī)院每天都有成千甚至上萬的人流量，他們中的大多數(shù)人都是身患疾病、行動困難的弱勢群體，一旦發(fā)生火災(zāi)，后果不堪設(shè)想。此外，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提升，現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)也逐漸朝著規(guī)模整體化、建筑高層化、設(shè)備大型化發(fā)展，一個小小的火苗就有可能形成熊熊大火，給醫(yī)院造成重大的財產(chǎn)損失。

針對醫(yī)院消防安全管理工作紛繁復(fù)雜的特性，要遵循“安全第一、綜合治理、預(yù)防為主”的方針日，緊緊抓住影響消防安全的源頭，做好防范，確保在發(fā)生突發(fā)事件時，能夠把風(fēng)險和損失降到最低。在消防安全管理的過程中，參考我國現(xiàn)有對于重大危險源監(jiān)督管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求，針對醫(yī)院內(nèi)部的火災(zāi)危險源，建立風(fēng)險評估指標(biāo)體系，對危險源有針對性地開展動態(tài)管理，達(dá)到確保醫(yī)院消防安全的目的。

1、危險源的定義及辨識

1.1危險源定義

辨識危險源，必須準(zhǔn)確理解危險源的含義。在現(xiàn)代安全科學(xué)理論中，危險源是人們認(rèn)識事故形成機(jī)理的重要因素．但在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域中，目前對于危險源的描述和表達(dá)并不統(tǒng)一。

w．哈默(WillieHammer)將危險源定義為：可能導(dǎo)致人員傷害或財務(wù)損失事故的、潛在的不安全因素。美國職業(yè)安全與健康管理中心將危險源定義為導(dǎo)致傷害、損害或危害的潛在因素(AHazardisthePotentialforHarmE4J)。在我國國家標(biāo)準(zhǔn)中，對重大危險源有明確定義，在《重大危險源辨識》(GB18218—2000)中定義為長期地或臨時地生產(chǎn)、加工、搬運(yùn)、使用或儲存危險物質(zhì)，且危險物質(zhì)的數(shù)量等于或超過臨界量的單元。這里對于危險源的定義和辨識標(biāo)準(zhǔn)多應(yīng)用于化工企業(yè)、工業(yè)設(shè)施及施工場所的環(huán)境內(nèi)，以重大危險源的臨界量作為辨識標(biāo)準(zhǔn)日?！吨卮笪ｋU源辨識》于2009年進(jìn)行了修訂，將“重大危險源”修改成“危險化學(xué)品重大危險源”，明確了該標(biāo)準(zhǔn)的使用范圍，將危險源限定在危險化學(xué)品這一類別。《安全生產(chǎn)法》中將重大危險源定義為：長期地或者臨時地生產(chǎn)、搬運(yùn)、使用或者儲存危險物品，且危險物品的數(shù)量等于或者超過臨界量的單元(包括場所和設(shè)施)。

對于醫(yī)院內(nèi)部的火災(zāi)危險源來說，可以定義為：在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)，具有潛在能量和物質(zhì)釋放危險的、在一定的觸發(fā)因素作用下會引發(fā)火災(zāi)事故的不安全物質(zhì)及其所處的環(huán)境條件。

1.2危險源辨識

在重大危險源的辨識方法研究中，將危險源分為兩類進(jìn)行辨識，第一類是能量或危險物質(zhì)，第二類是導(dǎo)致能量或危險物質(zhì)的約束或限制措施破壞或失效的各種不安全因素。這種辨識方法在應(yīng)用與醫(yī)院環(huán)境中時，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部危險源的情況，將第一類作為辨識危險源的標(biāo)準(zhǔn)，將第二類作為評估危險源的條件。

2、火災(zāi)危險源分類

按火災(zāi)危險源的危險性、所處環(huán)境及可能引發(fā)火災(zāi)的危害性，通過現(xiàn)場觀察法、查閱相關(guān)事故記錄、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、結(jié)合具體工作任務(wù)進(jìn)行分析等方法對醫(yī)院消防安全危險源進(jìn)行統(tǒng)計分析。具體按照醫(yī)院影響消防安全的因素分類包括：

2.1電器

根據(jù)消防部門從各類火災(zāi)調(diào)查情況看，電器線路老化、過負(fù)荷、短路仍是引發(fā)火災(zāi)的主要原因之一，針對醫(yī)院具體情況，日常使用電器設(shè)備是醫(yī)院中數(shù)量最多、危險性較高的危險源。

2.2危險化學(xué)品

是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品，包含醫(yī)院實驗室、藥劑科、麻醉科及其他臨床醫(yī)技科室使用各類危險化學(xué)品。

2.3放射源

放射源本身有嚴(yán)格的安全管理規(guī)定，另外在放射源所處環(huán)境發(fā)生火情時，有特殊的應(yīng)急預(yù)案和處理辦法，同時需要上報政府相關(guān)部門處置。在危險源管理上，對醫(yī)院涉及放射源使用、管理的單位按照北京市《放射性物品庫風(fēng)險等級和安全防范要求》(DB11／412—2007)的相關(guān)規(guī)定對放射性物品庫進(jìn)行分等級管理，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)防范要求。

2.4特種設(shè)備

指危險性較大的鍋爐、壓力容器(含氣瓶)、壓力管道、電梯、施工設(shè)施等。

2.5醫(yī)療氣體

包括氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引、氬氣、笑氣、氦氣、氮氣等，用于醫(yī)院手術(shù)、治療、康復(fù)、急救等用途的氣體及氣體所處環(huán)境、存放瓶器。

2.6其他易燃物

對于病案科病歷、財務(wù)處票據(jù)、病房后勤存放衣物的庫房內(nèi)等放置其他易燃物的部位也作為危險源重點管理對象。

如此分類對危險源進(jìn)行評估、管理，盡管醫(yī)院安全系統(tǒng)中危險源種類繁多復(fù)雜，但是我們可以有條不紊開展安全管理工作，做到重點監(jiān)控。

3、危險源風(fēng)險評估方法

根據(jù)查閱資料文獻(xiàn)，風(fēng)險評估方法的種類很多，大體可分為定性分析方法、半定量分析方法和定量分析方法三大類，長期以來火災(zāi)風(fēng)險評估以定性分析方法和半定量分析方法為主。由于定性分析方法主要用于識別最危險的火災(zāi)事件。但難以給出火災(zāi)危險等級，而定量分析方法需要綜合考慮因素過于復(fù)雜，部分系數(shù)較難確定，因此本文采用定性與定量分析相結(jié)合的半定量分析方法建立指標(biāo)體系。

通過分析研究醫(yī)院火災(zāi)危險源的特點，參考大量文獻(xiàn)資料，并結(jié)合多年消防安全工作經(jīng)驗，提出了適用于醫(yī)院火災(zāi)危險源風(fēng)險評估方法。這種方法以火災(zāi)風(fēng)險分級系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過對火災(zāi)危險源以及其他風(fēng)險參數(shù)進(jìn)行分析，按照一定的原則對其賦予適當(dāng)?shù)闹笖?shù)，使用數(shù)學(xué)方法綜合起來得到子系統(tǒng)的指數(shù)，從而快速簡單地估算出相對火災(zāi)風(fēng)險等級。

3.1建立指標(biāo)體系

建立評價指標(biāo)體系是進(jìn)行風(fēng)險評估中的關(guān)鍵部分，指標(biāo)是反映評估對象某一方面特征或狀態(tài)的要素，各要素的集合就構(gòu)成指標(biāo)體系。指標(biāo)體系是由火災(zāi)事故各風(fēng)險指標(biāo)組成的一個整體，它能反映所要評價對象的火災(zāi)風(fēng)險狀況。根據(jù)危險源分類，并參考醫(yī)院消防安全管理相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，由消防專業(yè)專家及醫(yī)院安保工作人員，采用專家打分法以設(shè)計出醫(yī)院各類火災(zāi)危險源的指標(biāo)體系和各評價指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。

其中以電器類危險源為例，一級指標(biāo)分別為本身材質(zhì)、環(huán)境參數(shù)和人員管理，二級指標(biāo)中有使用年限、使用時間、連接線路、自身溫度、火災(zāi)負(fù)荷、人員密度、防火設(shè)施、引火因素、培訓(xùn)情況、管理情況等。評估指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值結(jié)合實際情況，按照最安全、安全、較安全、較危險、危險五個級別設(shè)置。

3.2應(yīng)用灰關(guān)聯(lián)算法進(jìn)行計算指標(biāo)體系權(quán)重

灰色系統(tǒng)理論是鄧聚龍教授于1982年提出，主要用于解決“小樣本、信息不確定”問題，其特點為“少數(shù)據(jù)建模”，具有簡單、直觀和計算量小的優(yōu)點，而且其定量分析的結(jié)果與定性分析的結(jié)果一般能夠吻合。所以在對存在不確定性知識的灰色系統(tǒng)進(jìn)行分析時，它具有不可比擬的優(yōu)越性能。根據(jù)醫(yī)院火災(zāi)危險源辨識后的特性，將影響危險源的“人、地、物、事”等因素量化，使用灰關(guān)聯(lián)的算法對建立的矩陣進(jìn)行歸一化處理，計算關(guān)聯(lián)度，得出相關(guān)的權(quán)重。經(jīng)過計算，得到電器類危險源的指標(biāo)體系權(quán)重計算及標(biāo)準(zhǔn)值如表1所示。

表 1 醫(yī)院電器類火災(zāi)危險源指標(biāo)體 系權(quán)重及標(biāo)準(zhǔn)值

3.3開發(fā)信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)火災(zāi)危險源管理可視化

開發(fā)設(shè)計基于圖形化管理的火災(zāi)危險源風(fēng)險評估系統(tǒng)，將指標(biāo)體系通過算法使用系統(tǒng)自動計算。評估時通過直接輸入評估參數(shù)可以得到風(fēng)險評估結(jié)果及相對應(yīng)的管理措施，滿足對醫(yī)院火災(zāi)危險源評估分析。

表 2 醫(yī)院某電器類火災(zāi)危險源實測值

4、實例分析

醫(yī)院某建筑內(nèi)外科診療室的醫(yī)用X型臂電器設(shè)備，屬于電器類火災(zāi)危險源，根據(jù)現(xiàn)場調(diào)研得到該電氣設(shè)備的實測值，使用指標(biāo)體系進(jìn)行評估，實測值如表2所示。經(jīng)計算，醫(yī)院某建筑內(nèi)外科診療室的醫(yī)用X型臂電器設(shè)備風(fēng)險系數(shù)為0．6487，風(fēng)險等級為最安全的級別，計算結(jié)果與現(xiàn)場評估結(jié)果相吻合。

5、總結(jié)與展望

通過本文的研究，辨識醫(yī)院火災(zāi)危險源，基于灰關(guān)聯(lián)算法建立醫(yī)院火災(zāi)危險源風(fēng)險評估體系，在醫(yī)院內(nèi)部開展火災(zāi)危險源風(fēng)險評估。通過風(fēng)險評估，能夠確定安全管理的對象，有效地控制醫(yī)院內(nèi)部消防安全的源頭，化被動為主動，實現(xiàn)醫(yī)院消防安全管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

作者：楊 帆 陳 娟