摘要：目的探討應(yīng)用護理風險隱患評估表進行護理風險管理的效果。方法采用自制護理風險隱患評估表進行護理風險管理，包括制定標準、組織學習；發(fā)現(xiàn)問題及時按照標準評估、討論、分析、改進和上報。結(jié)果應(yīng)用護理風險隱患評估表強化護理風險管理后．患者滿意率顯著提高；護理風險事件發(fā)生率、護理投訴率顯著降低，與應(yīng)用前比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<O．01)。結(jié)論護理風險隱患評估表用于護理風險管理，可提高護理人員風險意識和患者滿意度．降低護理風險事件及護理投訴的發(fā)生率。

護理風險是指護士在護理工作及患者在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。它是一種客觀存在的職業(yè)風險，不可能完全避免。護理風險既可對患者造成身心傷害，也可導致醫(yī)院遭受經(jīng)濟損失，甚至影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種風險隱患，減少護患糾紛和護理差錯事故的發(fā)生，確保護理安全，已成為護理管理者面臨的重要課題。自2008年起，我院采用自制的護理風險隱患評估表強化護理風險管理，取得了較好效果，報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料我院是一所綜合性三級醫(yī)院

床位940張，平均使用率90%以上。共31個護理單元，臨床護理人員517人，其中主任護師2人，副主任護師29人，主管護師116人，護師172人，護士198人。中專學歷93人，平均年齡42.37歲;大專學歷275人，平均年齡27.84歲;本科學歷149人，平均年齡34.39歲。

1.2方法

1.2.1護理風險隱患評估表的設(shè)計與應(yīng)用

1.2.1.1，設(shè)計、%護理部與院護理安全管理委員會將臨床可能發(fā)生的常見護理風險隱患列舉制成護理風險隱患評估表，見樣表。另發(fā)文規(guī)定各項目的評判標準。

1．2．1．2應(yīng)用護理部將護理風險隱患評估表及各項目的評判標準下發(fā)給各個病區(qū)，病區(qū)護士長組織護理人員學習并掌握各項目的評判標準，學習安全管理條例，提高護理人員防范護理風險的意識；每日護士長根據(jù)標準檢查科室護理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時登記評估表；每月組織科室護理人員在護理質(zhì)量分析討論會上對照護理風險隱患評估表逐項評估，確定發(fā)生和杜

絕護理差錯、事故、意外、糾紛的事件，主要問題及后果、發(fā)生原因、整改措施，然后由護士長根據(jù)科室意見，填寫評估表上交護理部。護理部匯總各科室表格，根據(jù)其發(fā)生的頻次排序，并組織醫(yī)院護理安全管理委員會討論分析科室的評估意見，不完善之處予以糾正和補充，并在每月的護士長例會上通報后下發(fā)各科室按整改措施執(zhí)行。在下個月的護理質(zhì)量分析討論會上，再由各科室和醫(yī)院護理安全管理委員會分別進行效果評價。為保證護理風險隱患評估制度的落實，對上級風險隱患實施非處罰性風險隱患呈報制度，即對上報的風險隱患事件不公開當事人姓名及相關(guān)科室，對主動積極上報的科室或個人免予處罰；而對有意瞞報者，一經(jīng)查實視情節(jié)輕重予以處罰。

1．2．2評價方法

1．2．2．1護理風險隱患和風險事件的發(fā)生情況比較護理風險隱患評估表應(yīng)用前(2007年1～12月)、應(yīng)用后(2008年1～12月)全院上報的護理風險隱患(指在護理工作中存在的可能導致不安全事件或事故發(fā)生的危險狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷，如查對不嚴可能導致用藥錯誤)、實際發(fā)生的風險事件(指外界環(huán)境變量發(fā)生預(yù)料未及的變動而導致風險結(jié)果的事件，是風險由可能性轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實性的媒介，如醫(yī)護記錄不一致引發(fā)的糾紛)發(fā)生率，并分析原因。

1．2．2．2患者滿意率和護理投訴率比較護理風險隱患評估表應(yīng)用前(28594例出院患者)、應(yīng)用后(36842例出院患者)護理投訴率及患者滿意率。護理投訴事件是指由于各種原因造成患者對護理工作的不滿，投訴到科室負責人或護理部的事件[2]?；颊邼M意率一(滿意+基本滿意的患者例數(shù))／出院患者例數(shù)，由專人于患者出院結(jié)帳時采用我院患者滿意度調(diào)查表收集資料。

1．2．3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進行分析，采用t檢驗及Y檢驗。

2、結(jié)果

2．1護理風險隱患評估表應(yīng)用前后風險隱患、風險事件發(fā)生情況及原因護理風險隱患評估表應(yīng)用前全院發(fā)生護理風險隱患687例次，發(fā)生率為2．409／6(687／28594)，風險事件168例次，發(fā)生率為0．599／6(168／28594)；應(yīng)用后分別為1．91o．4(704／36842)、0．26(97／36842)。應(yīng)用前后發(fā)生率比較，Y。一18．711、41．965，均P％0．01，差異有統(tǒng)計學意義。其中2008年度風險事件發(fā)生原因排前5位的分別是查對不嚴(41．O7，69／168)、人力不足或配置不當(12．50％，21／168)、觀察處置不及時(11．31，19／168)、知識缺乏／經(jīng)驗不足(8．939／6，l5／168)、護理記錄不當／醫(yī)護記錄不一致(5．95，10／168)。

2．2護理風險隱患評估表應(yīng)用前后護理投訴率及患者滿意率比較護理風險隱患評估表應(yīng)用前發(fā)生護理投訴129例次，發(fā)生率0．45(129／28594)，患者滿意率93．55(26750／28594)；應(yīng)用后護理投訴66例次，發(fā)生率0．18(66／36842)，患者滿意率97．67(35984／36842)；應(yīng)用前后比較，Y一40．088、690．3l9，均P<0．01，差異青統(tǒng)計學意義。

3、討論

護理風險管理是指對患者、工作人員及探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程。它包括風險識別、衡量與評價、處理和管理效果評價四個階段。風險管理的重點是提高護理人員的風險意識和應(yīng)對能力。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、生活水平的提高及國家法律法規(guī)的逐步健全，廣大患者對護理工作的期望值越來越高，法制觀念和維權(quán)意識越來越強，護理工作的職能越來越廣，承擔的風險也越來越大。而我國的護理風險管理相對滯后，尚處于探索階段。如何強化護理風險管理，盡早發(fā)現(xiàn)風險隱患，規(guī)避護理風險，已成為護理管理者工作的重要內(nèi)容之一。采用自制的護理風險隱患評估表進行護理風險管理是我院護理部在風險管理方面進行的有效嘗試。

3．1快速有效增強護理人員的風險意識并提高其防范和應(yīng)對能力護理風險隱患評估表以書面形式將風險隱患信息經(jīng)院科兩級評估、分析及整理，使全院護理人員對護理風險隱患的概念、分類及各類另0涵蓋的內(nèi)容、上報處理程序及風險管理的重要意義有了更深層次的理解，加上非處罰性風險隱患呈報制度的落實，使護理人員包括護士長清楚地意識到及時呈報影響護理安全的事故風險和潛在隱患，可以為護理人員提供護理安全管理信息，實現(xiàn)風險教訓共享，起到了很好的預(yù)警作用，使大家能意識到在護理工作中風險無時無處不在，能更自覺地遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，主動查找薄弱環(huán)節(jié)，及時識別和正確評估風險隱患，從護理各環(huán)節(jié)采取預(yù)防措施，規(guī)避護理風險。同時通過座談討論，共同分析風險事件發(fā)生的原因，交流應(yīng)對處理的方法和經(jīng)驗，提高護理人員的風險處理能力。本研究結(jié)果顯示，2008年我院各病區(qū)上報的護理風險隱患事件較2007年有增無減，而實際發(fā)生的護理風險事件顯著減少(P％0．01)，說明護理人員的風險意識明顯增強，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)和排除隱患、應(yīng)對和處理風險事件的能力相應(yīng)地得以提升，上報的積極性也大大提高。

3．2降低了護理投訴的發(fā)生率，提高了患者的滿意度護理人員風險意識的提升和排除隱患、化解風險能力的增強，有力保證了護理安全和護理質(zhì)量，減少了護理缺陷和投訴的發(fā)生，提高了患者對護理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，2008年我院護理投訴發(fā)生率顯著下降，而患者對護理工作的滿意率顯著上升(均P％0．01)。

本研究結(jié)果還顯示，發(fā)生護理風險事件排序前五位的原因是查對不嚴、人力不足或配置不當、觀察處置不及時、知識缺乏／經(jīng)驗不足、護理記錄不當／醫(yī)護記錄不一致，說明在臨床工作中查對制度執(zhí)行不嚴，部分護理人員風險意識、責任心、語言表達及應(yīng)急能力不強，特別是在人員緊張，超負荷工作的情況下，容易將風險隱患轉(zhuǎn)化為風險事件。需要在今后的護理

風險管理工作中重點加強對護理人員查對意識、觀察能力、文書記錄和質(zhì)控能力、專業(yè)知識和專科水平等方面的培養(yǎng)，還要爭取領(lǐng)導支持，盡快補充人力資源并且科學合理配置，才能更好地規(guī)避護理風險，保證護理安全和護理質(zhì)量。